「通勤型勤務」札幌サービスセンター採用説明会（現地開催）

参加者各々の情報を入力してください

1. 参加者氏名

2. 参加者フリガナ

3. 参加者 所属

   ※支援機関名や事業所名などをご記入ください

4. 参加者メールアドレス

   ※参加ご案内等の連絡先となりますので、お間違えないようにご入力ください。

5. 参加者電話番号

   -

   -

6. 支援機関担当者名

7. 登録支援機関名

8. 支援機関 メールアドレス

9. 支援機関 電話番号

10. 参加者区分

    本人

    支援者

    家族

    その他